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胃肠外科

瀚邦医疗742019-07-03 16:54:28

安可晶®在胃肠外科的使用

胃肠外科常见并发症包括:出血、穿孔或者瘘道形成、感染、肠梗阻等。伴随新设备新技术,手术进展迅速,并发症逐步减少。在新技术方面,有的已十分成熟,比如腹腔镜手术,前所未有的专业的新技术的推动下,手术越来越好,对创面的要求越来越高。

纤维蛋白胶在胃肠外科领域有着广泛的应用,既可以用于腹腔内肝,脾,胰等实质性器官,达到术中止血;也可以用于空腔脏器手术防止术后吻合口瘘,并且可以治疗已形成的瘘管。

安可晶®猪源纤维蛋白粘合剂(Fibrin sealant,FS),含有纤维蛋白原和凝血酶,模仿凝血反应共同途径,迅速成胶形成纤维蛋白胶膜,从而产生止血、封闭作用。 在止血方面,可以不依赖患者凝血功能而达到预期止血效果,特别是肝硬化肝功能低下患者、长期使用双抗药物患者、肝素化患者、凝血因子缺乏患者、凝血功能混乱患者显著获益。形成的纤维蛋白网,可以有效封闭创面,防止吻合口渗漏、减少粘连发生,促进愈合,治疗瘘道等。

 

一、FS止渗血

 

30例胆囊切除、胃大部切除及结肠部分切除患者,接受纤维蛋白粘合剂或注射用水喷滴于切口。

  FS组显著优于常规止血组

使用方法:

1、擦拭创面,保持相对干燥。渗血不快的创面,直接以纤维蛋白胶封闭止血。

2、渗血较快的创面,先用止血纱贴附后,再用生物蛋白胶封闭止血。

 

二、封闭胃、结直肠吻合口,预防吻合口瘘

胰十二指肠切除术患者根据吻合对比研究:

FS组可以明显缩短吻合时间,防止瘘发生。

使用方法:用配制好的生物蛋白胶涂抹胰肠上、下缘和后壁之间间隙,涂抹后将置人胰管的细硅塑管远端置入空肠袢远段。迅速将胰腺断端套入空肠.轻轻挤压胰肠30s使上下缘和后壁充分粘合,然后将空肠前壁与距胰腺断端2cm处的胰腺前壁间断缝合2—3针。打结前先用配制好的生物蛋白胶涂抹胰肠之间间隙。涂抹后一并打结并轻轻挤压胰肠前壁,完成胰肠吻合。

 

三、     FS术中封闭降低引流量

对比研究:胃癌根治手术的患者,分为纤维蛋白胶组(n=40)和对照组(n=40)。观察术后引流液中红细胞含量和引流量。

 

生物蛋白胶可有效减少术后各时期引流液中红细胞含量,同时减少各时期引流量。

四、治疗消化道漏管

控制瘘管感染后,才进行生物胶封闭处理。

清创,用刮匙搔刮窦道内肉芽组织,直至渗出新鲜血液;搔刮窦道后,要吸干窦道渗血;瘘管短于5cm,直径小于0.5cm以内,可经皮肤外瘘口直接注入充足的生物胶充填瘘管,封堵瘘口;瘘管长于5cm,直径大于等于0.5-1cm以内,根据瘘管走行置入双腔导管直达距肠瘘内口0.5cm处,根据造影情况,将导管插入瘘道距内瘘口0.5cm处,但不要插过内瘘口,边注边退,从深到浅,推胶速度均匀,注意保持导管退出的速度和注胶的速度配合一致;(完全堵塞瘘管、封堵瘘口的目的)

胃肠流量不大,压力不大的情况,经以上流程可直接封堵,如胃肠流量大,建议用三明治方法来进堵瘘,也就是局部清创后,先在瘘管内口喷胶,然后在上面加压一层用生物胶浸泡过的蛋白海绵,最后再注胶,可加强局部凝固强度,对于长期不愈瘘口大的患者建议间隔三到五天重复堵瘘。

ASCRS《肛周脓肿和肛瘘治疗指南》推荐应用FS治疗单纯性肛瘘、复杂性肛瘘。

 

五、FS保护淋巴清扫创面和吻合口创面,减少术后并发症的发生

Maria Luisa Gasparri 等经过720个病例的荟萃分析发现,生物蛋白胶可以明显减少淋巴清扫后的渗漏、囊肿、感染等并发症,并且可以明显减少引流管放置时间、加快患者出院时间等。

总结:安可晶,猪源纤维蛋白粘合剂在胃肠外科主要用途

1、防止创面渗血

2、封闭吻合口,减少并发症,减少引流管放置时间

3、封闭预防吻合口瘘

4、治疗消化道瘘管