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心血管外科

瀚邦医疗1962019-07-03 16:52:41

安可晶®在心血管外科的使用

心血管外科由于解剖生理、手术需求等特殊性,容易在围手术期产生出血,并且肝素化的患者或者凝血功能障碍的患者止血一直都是心血管外科手术难点。体外循环过程中,血小板及凝血因子被大量破坏,加上病人用肝素抗凝和手术操作本身的因素,创面渗血多,术后引流液明显多于非体外循环手术。心外科手术中,心房、心室或大血管缝合后,针孔处常常出现少量渗血,有时还需加垫缝合,术中缝合过多会增加组织损伤,延长手术和麻醉时间给患者带来不利。

新的止血材料不断涌现,从最早的明胶海绵、再生氧化纤维素到目前的流体明胶、纤维蛋白黏合剂(又称生物蛋白胶),止血效果越来越好,如何选择、使用止血产品也是临床讨论重点内容。

安可晶®猪源纤维蛋白粘合剂(Fibrin sealant,FS),含有纤维蛋白原和凝血酶,模仿凝血反应共同途径,迅速成胶形成纤维蛋白胶膜,从而产生止血、封闭作用。 在止血方面,可以不依赖患者凝血功能而达到预期止血效果,特别是长期使用双抗药物患者、肝素化患者、凝血因子缺乏患者、凝血功能混乱患者显著获益。所有心血管外科围手术期的渗血、渗液,都可以使用。


一、止渗血

1、FS对心脏、血管吻合口渗血封闭,减少针眼渗血。


一项前瞻性、随机、对照、多中心研究,共纳入147例接受PTFE人造血管移植手术的患者。如果血管吻合部位持续出血,患者随机接受以下辅助止血方法:

Ø 75例患者吻合口应用FS

Ø 72例患者纱布压迫止血


FS组显著优于常规压迫止血组。所有患者均未发生并发症。


使用生物蛋白胶封闭渗血3到5秒即可封闭创面渗血,效果满意。从试验组和对照组的对比,使用医用生物蛋白胶组在术后24h引流量、总引流量和拔管时间均明显少于对照组。均证明医用生物蛋白胶确有良好的封闭止血效果,使用医用生物蛋白胶封闭创面后大出血的发生率明显降低。


如果渗血量不大,直接使用FS喷涂。如果渗血量较大,先用止血纱布包绕出血位置,然后再进行FS喷涂。

二、固定移植血管

血管移植术、乳内动脉吻合口。控制针眼渗血,固定移植血管。


三、胸骨骨髓腔弥漫性渗血


因冠心病需行冠状动脉搭桥手术的患者多为老年人, 他们存在不同程度的骨质疏松, 加上术中需要肝素化, 因此正中劈开胸骨后胸骨切口渗出较多, 引流液多会增加术后输血量及感染机会并增加患者痛苦及加重其心理负担。常规用骨腊涂抹胸骨断端,术后胸骨后引流管引流量较多。FS具有封闭组织创面、减少渗出、止血、促进伤口愈合和防止粘连等功能,所以进行替代骨腊进行骨髓腔封闭止血研究。




方法:1、开胸时用电锯正中劈开胸骨, 认真止血后, 盐水冲洗, 拭净创面,用准备好的生物蛋白胶喷涂形成乳白凝胶附着于胸骨创面。2、关胸时,检查胸骨骨髓腔弥漫性渗血位置,小心注入填满残腔。并涂抹在胸骨创面上。

三、使用注意事项:

1、最好在使用前30分钟配制配制好的溶液应在4小时内使用;2、止血创面用干纱布拭干后马上均匀地喷上生物蛋白胶;3、为避免肉芽组织形成过多和吸收缓慢,胶不宜喷得太厚;4、如遇到细小动脉性出血,局部喷涂效果不好时,可将该胶喷涂于明胶海绵等止血材料上,直接压迫止血,但对较明显的活动性出血仍应常规缝合或电凝止血5、手术喷涂生物蛋白胶后不宜马上负压吸引引流管。6、严禁血管内使用。

四、其他血管手术用法

FS用于血管外科封闭堵漏:超声引导下经皮注射生物蛋白胶治疗医源性假性动脉瘤。


在超声实时监控下,以22G(7号)穿刺针接5 ml生理盐水针筒,按探头方向调整进针角度,缓慢将针头推送入瘤腔,直至瘤腔内出现穿刺针回声,针头尽量远离破口,进入瘤体不宜过深。回抽针筒见有动脉血抽出后推注生理盐水,通过观察瘤腔内彩色频谱进一步判断针头位置。将双腔导管连接于穿刺针,向瘤腔缓慢注入生物蛋白胶,二维超声下见低回声颗粒逐渐允填瘤腔,CDFI见彩色频谱范围缩小,直至瘤体内彩色血流信号完全消失,提示瘤腔封堵成功,拔出穿刺针。



总结:安可晶,猪源纤维蛋白粘合剂在心血管外科主要用途

1、围手术期止渗血,固定血管。

2、预防和治疗胸骨骨髓腔弥漫性渗血


3、封闭创面,减少引流量,加快拔管,加快出院时间

4、介入手术,封闭假性动脉瘤。