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神经外科

瀚邦医疗1252017-08-09 11:23:37

安可晶®在神经外科的使用
神经外科由于解剖生理特殊性,容易在围手术期产生出血,并且合并凝血功能障碍的患者止血一直都是神经外科手术难点。神经外科出血主要是指因各种原因导致的手术部位发生出血或再出血,重者可导致病人出现颅内压增高、脑水肿,危重者可引起中枢性呼吸循环衰竭、脑疝,甚至危及生命。所以,围手术期出血及再出血的有效防治对于提高手术疗效、减少手术并发症十分重要。
中国神经外科围手术期出血防治专家共识(2018)指出:近年来神经外科的患者的疾病谱或自身情况发生改变,许多老年人、合并心血管疾病的患者在长期使用抗凝药物,对这种患者进行手术,在围手术期止血方面要多加注意;其次,新技术的发展带来新问题,很多手术都面临着既要抗凝又要止血的难题,给神经外科医生造成了很大的困扰;第三,新的止血材料不断涌现,从最早的明胶海绵、再生氧化纤维素到目前的流体明胶、纤维蛋白黏合剂(又称生物蛋白胶),止血效果越来越好,如何选择、使用止血产品也是临床讨论重点内容。
安可晶®猪源纤维蛋白粘合剂(Fibrin sealant,FS),含有纤维蛋白原和凝血酶,模仿凝血反应共同途径,迅速成胶形成纤维蛋白胶膜,从而产生止血、封闭作用。 在止血方面,可以不依赖患者凝血功能而达到预期止血效果,特别是长期使用双抗药物患者、肝素化患者、凝血因子缺乏患者、凝血功能混乱患者显著获益。所有神经外科围手术期的渗血、漏液,都可以使用。
一、止渗血
1、FS对硬膜外腔术中出血的止血
采用硬膜外腔注射FS疗法的患者超过200例,在所有病例中,患者结局均评估为优良(硬脑膜外出血完全止血)或良好(接近完全止血,仅有轻度持续性血液渗出)。所有患者均未发生并发症。
2、FS对海绵窦前部的止血
若海绵窦前部发生出血情况,在出血速度降低后,可立即将FS注入海绵窦前部以止血。
3、FS对脊椎静脉丛出血的止血
92名患者采用向脊椎-硬膜外静脉丛中注射入纤维蛋白胶止血的方法。止血效果良好,未见发生并发症。
4、FS封闭血管吻合口,减少渗血
二、封闭,减少脑脊液漏
《中国神经外科颅底内镜临床应用技术专家共识2014》、、《2015脊柱手术硬脊膜破裂及术
后脑脊液渗漏的循证临床治疗指南》、《2014 面肌痉挛诊疗中国专家共识 》都推荐纤维蛋白粘合剂封闭创面,减少脑脊液漏。
关键手术
1、 经鼻腔一蝶窦入路颅底重建术。
生物蛋白胶被广泛应用于粘合各层修补材料、消灭死腔,一般来说,生物胶主要应用在最外三层(胶-海绵-胶),起封闭间隙、粘合固定材料作用。
2、 硬膜缝合支持
开颅手术常规进行硬膜外自体脑膜或者人工脑膜修补。在关颅过程中,脑膜表面未及时处理的微小出血点,以及针眼渗漏点, 有渗血与脑脊液漏的风险,纤维蛋白胶可以封闭这些细小的针眼,达到辅助缝合作用。
3、 固定血管、神经
在MVD(微血管减压术)中,在辨别清楚责任血管后尽量将责任血管推离三叉神经脑池段,在两者间放置适量的明胶海绵或者蓬松的涤纶絮分隔,并用纤维蛋白粘合剂固定。这种操作,可以在术野粘连瘢痕形成之前能够固定住减压血管不移位,而在两周后纤维蛋白和明胶海绵即使降解,也由于局部瘢痕粘连形成,减压血管不会明显移位,即确切减压又能防止垫入物移位、脱落、责任血管复位目的。
总结:安可晶,猪源纤维蛋白粘合剂在神经外科主要用途
1、围手术期止渗血
2、粘合固定材料,颅底重建
3、辅助缝合,防止脑脊液漏

4、固定神经、血管